PreserFlo MicroShunt-Implantation - Guideline

Operationsindikation

• Primäres Offenwinkelglaukom, Pseudoexfoliations- und Pigmentglaukom mit ungenügender Drucksenkung unter maximaler Therapie
• Wunsch nach standardisiertem, im Vergleich zur Trabekulektomie kürzerem Eingriff bei mittlerem Zieldruckbereich
• Alternative bei Patient:innen mit erhöhtem Frühhypotonie-Risiko unter Gel-Stent-Verfahren (nicht-expandierendes Implantatmaterial)
• Progrediente glaukomatöse Optikusneuropathie bzw. Augeninnendruck über dem individuellen Zieldruck trotz maximal tolerierter medikamentöser und/oder laserchirurgischer Therapie (SLT)

Differentialdiagnose / Kontraindikation

• Flache Vorderkammer, enger Kammerwinkel im geplanten Implantationsareal
• Unzureichende postoperative Compliance-Erwartung (Kontrollen/Medikation)
• Bekannte Mitomycin-C-Unverträglichkeit/Allergie
• Ausgeprägt vernarbte Bindehaut im geplanten Quadranten
• Vorsicht bei hoher Myopie oder kurzer Achsenlänge — erhöhtes Risiko einer überschiessenden frühen Drucksenkung

Alternative Therapie

• Ausschöpfen der topischen Kombinationstherapie, sofern Verträglichkeit und Adhärenz gegeben sind
• Selektive Lasertrabekuloplastik (SLT), ggf. wiederholt
• Tiefe Sklerektomie bei Wunsch nach non-penetrierendem Vorgehen; Trabekulektomie, falls ein sehr tiefer, einstelliger Zieldruck benötigt wird

Präoperativ

• Diagnostik: Gonioskopie, Perimetrie, OCT Papille/RNFL, zentrale Hornhautdicke, Fotodokumentation
• Aufklärung inkl. Einverständniserklärung
  • Bleb-Needling-Risiko (Literatur ca. 8–18 %)
  • Frühhypotonie/Aderhauteffusion, meist selbstlimitierend
  • Notwendigkeit einer Bindehautrevision bei Erosion über dem Implantat
  • Filterkissen-Leck, Blebitis und lebenslanges, wenn auch geringes, Endophthalmitis-Risiko
  • Erfolg nicht garantiert; Zusatztherapie oder Re-Operation können nötig bleiben
• Antikoagulation: Anpassung gemäss hausinternem Standard, Rücksprache mit Zuweiser

Vorbereitung

• 3x Tetracain SDU® 1% Augentropfen (alle 5 Minuten)
• Desinfektion Lider/Zilien/Bindehautsack mit Hibidil®-Lösung

Operationsmaterial

Geräte

• OP-Mikroskop

Mehrweginstrumente

• Lidsperrer Bangerter
• Bulldog-Klemme (Traktionsnaht)
• Westcott-Schere
• Zahnlose Fasspinzette (Shunt-Insertion)
• Castroviejo-Nadelhalter

Einwegmaterial

• Hibidil®-Lösung, BSS-Lösung
• Lidocain 1% subkonjunktival
• MMC 0.2–0.4 mg/ml auf Schwämmchen
• PreserFlo MicroShunt-Implantat mit Applikator/Einführnadel
• Faden 10-0 Nylon (Bindehaut-/Tenonverschluss), Fluoreszein-Streifen (Seidel-Test)
• Tobradex® Augensalbe

Operationsvorgang

Tropfanästhesie, Desinfektion und steriles Abdecken. Subkonjunktivale Anästhesie superonasal oder superotemporal mit Lidocain 1%. Traktionsnaht durch die paralimbale Hornhaut und Fixation am Lidhalter mittels Bulldog-Klemme. Anlage einer ca. 3–4 Uhrzeiten breiten, fornixbasierten Bindehaut-Tenon-Peritomie im gewählten Quadranten, sorgfältige Disinsertion der Tenon-Kapsel und Blutstillung.

Auflegen von MMC-getränkten Schwämmchen auf das episklerale Wundbett für die individuell festgelegte Einwirkzeit, anschliessend ausgiebiges Spülen mit BSS. Markierung des Skleraeintrittspunkts ca. 3 mm posterior des Limbus. Anlage eines Skleratunnels entlang der Bulbuskrümmung mit Änderung der Stichrichtung auf Höhe des Trabekelwerks, danach Eintritt in die Vorderkammer parallel zur Irisebene mit der mitgelieferten Einführnadel.

Vorschieben des MicroShunt-Implantats (Bevel nach oben orientiert) entlang des Tunnels, bis die Fixierungsflügel knapp im distalen Skleratunnel versenkt sind; ca. 2–3 mm des Implantats sollen intrakameral zu liegen kommen. Verifikation des Kammerwasserflusses am distalen Schaftende; bei fehlendem Fluss ggf. Priming über eine Vorderkammerkanüle.

Reposition von Bindehaut und Tenon-Kapsel über dem Implantat unter Vermeidung einer distalen Obstruktion, wasserdichter Verschluss (Einzelknopf- oder Matratzennähte 10-0 Nylon bzw. fortlaufende Naht). Dichtigkeitsprüfung mittels Fluoreszeinstreifen (Seidel-Test negativ). Tobradex® Augensalbe.

Postoperativ

• Topische Steroide initial hochfrequent, im Verlauf nach Filterkissenbefund ausschleichend
• Topisches Antibiotikum für die erste postoperative Woche
• Analgesie (cave: ggf. anpassen an Körpergewicht und Leber-/Nierenwerte)
  • Paracetamol 500 mg Tablette 4x/Tag bis 8x/Tag (z. B. Dafalgan®)
  • Nichtsteroidales Antirheumatikum (z. B. Mefenaminsäure 500 mg Tablette 3x/Tag oder Ibuprofen 400 mg Tablette 4x/Tag)

Procedere

• 1. Tag: Visus, Tensio, Vorderkammertiefe, Beurteilung Filterkissen und Implantatlage
• 1. Woche: Tensio, Filterkissenmorphologie; bei Zeichen einer beginnenden Verkapselung frühzeitiges Needling erwägen
• 2.–4. Woche: Verlaufskontrolle Filterkissen, ggf. Needling mit 5-FU bei insuffizienter Filtration
• 1–3 Monate: Tensio, Gesichtsfeld/OCT im Verlauf, Reduktion/Absetzen der drucksenkenden Therapie nach Zielerreichung

Quellen

• European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition, 2025. eugs.org
• AWMF S1-Leitlinie 045-029: Trabekuläre, suprachoroidale, subkonjunktivale innovative Glaukomchirurgie, Stand 10/2025.
• EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). PreserFlo Ab-Externo MicroShunt.
• Vergleichsstudie PreserFlo MicroShunt vs. nicht-penetrierende tiefe Sklerektomie, 1-Jahres-Follow-up. Clin Ophthalmol (Dove Medical Press).
• PRESERFLO MicroShunt implantation versus trabeculectomy for primary open-angle glaucoma: a two-year follow-up study. Eye and Vision, 2023.
• Review of Ophthalmology. Patient Selection: Trab, Xen or PreserFlo.
• Glaucoma Today. Evolutions in Patient Selection, Sept/Oct 2025.