IVT

Thérapie intravitréale (IVT)

Clarification : Endophtalmie, risque accru d'endophtalmie due à une blépharite, une kératite, une conjonctivite, une infection des voies lacrymales -> traitement de la source de l'infection avant injection

Déclaration de consentement

• Avant la première injection
• En cas de changement de préparation
• Une fois par an

ONO : KoGu n'est nécessaire que pour les CNV secondaires ou pour d'autres indications (grotte : C-Statsus Clinic). Préparation primaire : seringue préremplie Eylea.

Anti-VEGF

Contre-indication relative : AIT, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde au cours des 6 derniers mois

préparations

Avastin® : utilisation non indiquée sur l'étiquette
ONO : non approuvé
Voir ci-dessous pour les produits approuvés

Lucentis® (ranibizumab)

Homologations : wAMD, DME, RVO, myope CNV, autres CNV

Eylea® (aflibercept)

Homologation : wAMD, DME, RVO, myope CNV

Beovu® (brolucizumab)

Homologation : wAMD, DR
ONO : non approuvé (cave : effets secondaires graves tels qu'une vascularite)

Vabysmo®

Homologation : wAMD, DME
Indication : faible répondeur
Un suivi après 2 à 5 jours est absolument nécessaire (effets secondaires)
ONO : ne pas traiter les nouveaux patients par Vabysmo, pas comme traitement initial (cave : effets secondaires tels qu'uvéite, vascularite)

Eylea® 8 mg

Homologation : wAMD, DME
Indication : faible taux de réponse
Application : 8 mg = 0,07 ml (cave : les autres préparations sont de 0,05 ml)
Un suivi dans les 2 à 5 jours est absolument nécessaire (effets secondaires)
ONO : non approuvé comme traitement initial (cave : effets secondaires incertains)

Afqlir®

AntiVEGF biosimilaire à l'Aflibercept 2 mg (Eylea®)
Fabricant : fabricant suisse Sandoz®
Homologation : wAMD, DME, RVO, myope CNV
Très grande ressemblance structurale, fonctionnelle et clinique avec Eyle® a
Preuves de sécurité et d'efficacité : étude d'approbation, les données du monde réel restent limitées
‍Dodeller F et al., Curr Ther Res Clin Exp 08/25_Développement du biosimilaire Aflibercept SDZ-AFL
Bordon A F et al, Retina 10/24_Étude sur l'efficacité et l'innocuité de l'aflibercept SDZ-AFL
Zhou Y et al, Front Pharmacol 02/26_Méta-analyse : efficacité et innocuité des biosimilaires de l'aflibercept

En cours : étude interne de l'ONO menée par le Dr Berisha et le Dr Ray

schémas thérapeutiques

Schéma Treat and Extend (voir le schéma ci-dessous)

Schéma habituel (ONO : schéma de base)

1er diagnostic (toujours en consultation avec un spécialiste en chirurgie ophtalmologique)
Le diagnostic peut être confirmé avant la première IVT par OCT-A (angio-OCT) ou par angiographie pour les patients provenant de sites éloignés (par exemple, Laughing/Einsiedeln) OCT-A le jour de l'IVT

2. Première IVT dès que possible (le cas échéant, voir ci-dessus pour KoGu)

3. Suivi après la première IVT avec OCT M après 2 à 5 jours

4. Deuxième IVT 1 mois après la première IVT (même procédure pour les trois premières injections pour la saturation)

5. Troisième IVT avec suivi après 2 à 5 jours avec OCT M, décidez de la date de la prochaine IVT

• Aucune activité -> prolonger de 2 semaines
• Activité récurrente -> raccourcir d'une semaine
• En cas de réduction de l'acuité visuelle -> 5 lettres/lots d'IRF/SRF -> raccourcissez l'intervalle à 4w

intervalle minimum 4 semaines

WAMD : intervalle de contrôle maximal/IVT de 16 semaines (fin de l'IVT après 3 fois 16 semaines), suivi d'un suivi par OCT M tous les 4 à 6 mois

DME/RVO : pas d'intervalle de contrôle maximal/IVT, prolonger de 4 semaines (au lieu de 2 semaines) après 16 semaines

l'obtention du diplôme

IVT pour WAmD après un intervalle de 3 x 16 semaines
NK après avoir obtenu son diplôme du WaMD après 3 mois avec OCT M P et photos
Ensuite, NK tous les 6 mois

Réponse douteuse à l'IVT

Évaluation de l'effet maximal 10 à 14 jours après l'IVI avec OCT M > Le cas échéant Passer à un autre antivéto

Interruption de traitement imprévue

Informations et documentation détaillées en KG, NK avec OCT M au moment où la prochaine IVT serait planifiée avec le spécialiste en chirurgie ophtalmologique responsable afin de discuter et de déterminer les prochains intervalles de traitement.

commandes

Contrôles de base GK

Tous les 6 mois des deux côtés (OU)
Anamnèse : nouveaux médicaments, maladies (par exemple accident vasculaire cérébral, AIT, infarctus du myocarde)
Enquêtes OU

• OCT, M P et photos (numérisation, balayage laser, ophtalmoscopie laser (laser infrarouge) OU
  • OCT-A, le cas échéant
• Réfraction subjective
  • Si nécessaire, réglage des lunettes
• Amslergitter
• Tonométrie d'aplanation et évaluation papillaire : augmentation de l'excavation papillaire
• Partie antérieure de l'œil : rubéose iridienne, cataracte
• Copie entrante du fond d'œil dans la mydriase : saignement, néovascularisation

Chèque abrégé KK

2 à 5 jours après chaque IVT

• Réfraction subjective si l'acuité visuelle en AR est inférieure à celle des témoins précédents
• Tonométrie à air et tonométrie d'aplanation
• Section de l'œil avant : stimulus de la chambre antérieure
• Copie du fond d'œil central en cas de myosis : saignement

Mise en œuvre de l'IVT

table à instruments

• Solution Hibidil®
• 6 x écouvillon rond
• clip
• tissu perforé stérile
• bloqueurs de paupières
• écouvillon
• Solution BSS
• Médicaments (aiguille 30 g, 12 mm)

Préparation préopératoire

• anesthésie topique avec 3 gouttes ophtalmiques Tetracaine® avant la préparation de l'intervention
  
  • Alternativement : solution ou gel de lidocaïne à 2 % (attention : l'effet est plus lent et dure moins longtemps)
• Désinfection des mains de l'opérateur et mise en place de gants stériles
• Désinfectez les chansons, la peau périorbitaire et les cils dans la salle d'opération trois fois avec la solution Hibidil® (ne pas essuyer)
• couverture avec tissu perforé stérile
• Utiliser un bloqueur de paupières
• Irrigation de la conjonctive bulbaire, des fornices et des caroncules avec la solution Hibidil®, durée d'exposition 30 s
• Rincer la conjonctive bulbaire avec du BSS
• Les médicaments doivent être disponibles sous forme stérile
• Éliminez les bulles d'air de la seringue

injection

• Ponction via la pars plana à 3 mm (pseudophak) ou 3,5 mm (phac) du limbe
• Canule d'injection de calibre 30, longueur maximale 12 mm
• Si le patient voit du noir : massez l'ampoule et attendez quelques minutes
• Si l'augmentation de pression persiste : paracentèse de la chambre antérieure par le chirurgien

Post-opératoire

• Pas de médicament fixe
• Gouttes ophtalmiques Optava® pour hydrater en cas de besoin
• Si nécessaire, des gouttes pour les yeux 2 fois/jour pendant quatre jours
• Si nécessaire, poursuite du traitement (pommades, pastilles antihypertensives, comprimés Diamox®, etc.) en fonction des indications et uniquement dans des cas exceptionnels

grotte : aucune preuve scientifique d'une prophylaxie antibiotique empirique par voie postale

Contrôles de suivi

intervalles de contrôle supplémentaires en fonction des résultats cliniques et du schéma d'injection, généralement après le traitement et la prolongation

Programme Pro Re Nata (PRN)

Uniquement dans des cas exceptionnels, par exemple en cas de myoper CNV ou de CNV secondaire, consultation d'un spécialiste en chirurgie ophtalmique

IVT en fonction du signe d'activité, pas d'IVT si le signe d'activité est absent

Contrôles généralement 4 fois par semaine avec de nouvelles indications

Panneau d'activité

• Liquide intrarétinien (IRF)
• Liquide sous-rétinal/sub-RPE (SRF) > 50 μm (< 50 μm peuvent être tolérés s'il n'y a pas de changement dans le liquide ET si l'acuité visuelle est stable lors de la 3e visite de traitement)
• Avec le DME/RVO : une extension peut être possible avec une fovéa sèche et une IRF extrafovéale tant qu'il n'y a pas de déficience visuelle lors de la prolongation

cave : L'IRF pour l'œdème maculaire microkystique et l'IRF dégénératif, par exemple via une atrophie géographique dans la DMLA, ne doivent pas être considérés comme un signe d'activité (« tubulation rétinienne externe »)

Facturation du contrôle de base IVT

• consultation, 10 à 15 minutes
• Image en coupe transversale
• Évaluation de l'acuité visuelle, corrigée (dans le cadre des services généraux de base)
  • Réfraction subjective (lorsque la rétine change)
• Réseau Amsler, de part et d'autre
• Tonométrie d'aplanation et évaluation papillaire stéréotaxique
• Examen à la lampe à fente de la partie antérieure de l'œil
• Biomicroscopie du fond central
  • Supplément pour un examen détaillé de la périphérie du fond d'œil (éventuellement en cas de mydriase)

Stéroïdes intravitréaux

Ozurdex® (dexaméthasone)

Homologations : DME, Uvéite, RVO
Indication : DME, uvéite, RVO (en cas d'absence de réponse à l'anti-VEGF)
Contre-indication absolue : réponses stéroïdiennes connues
Contre-indication relative : patient atteint de phaker (grotte : Cataracta secundaria), iridectomie (l'implant peut pénétrer dans la chambre antérieure par iridectomie et endommager l'endothélium > Informer le patient en conséquence, lui donner des instructions, effectuer des contrôles de suivi approfondis)

Vérifier après 1 jour (après la première application)
Contrôle après 7 jours
Contrôle après 6 à 8 semaines

Durée de l'effet 3-4 mois

Kenakort® (triamcinolone)

Approbation : utilisation non indiquée sur l'étiquette (cave : incidence plus élevée de réponse aux stéroïdes qu'Ozurdex® (Mishra et coll., Int. J. Oph. 2018)

Suivi

Vérifier après 1 jour (uniquement après la première application)
Contrôle après 7 jours
Contrôle après 2 à 4 semaines

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Sources : Manuel Will Eye, Clinique ophtalmologique Blaubuch, Inselspital Bern