PRK / transPRK - Guideline

Indikation

Goldstandard für die Korrektur kleiner bis mittlerer Sehfehler ist FemtoLASIK. transPRK/PRK kommen insbesondere in folgenden Situationen zur Anwendung:

• Anamnese (Motivationsgrund für refraktiven Eingriff, stabile Brillenwerte, Beruf, Hobbies, Krankheiten, Medis, Allergien)
• Trockenes Auge (z.B. Schirmertest < 5mm) bzw. Epithelläsionen der Hornhaut/Bindehaut (Oberflächenfärbung)
• Dünne Hornhaut (< 480 µm)
• Irreguläre Topographie (z.B. inferior steepening > 1.5 D, posterior float > 14 µm)
• Stromale Hornhautnarben
• Kontaktsport / berufliche Anforderungen (z.B. Polizei, Kampfsport)

Anatomische Voraussetzungen

• Kurzsichtigkeit bis -6 dpt, Weitsichtigkeit bis +3 dpt, Astigmatismus bis 5 dpt
• Alter > 18 Jahre, stabile Refraktion (< 0.5 dpt über 6–12 Monate)
• Keine Schwangerschaft / Stillzeit

Kontraindikationen

• Keratokonus (ggf. möglich nach vorangegangenem Crosslinking)
• Katarakt oder progrediente Glaukomerkrankung
• Entzündliche oder rheumatologische Augenerkrankungen
• Isotretinoin-Therapie (möglich ab 6 Monate nach Therapieende)
• Schwangerschaft/Stillzeit (möglich ab 3 Monate nach Abstillen)

Präoperativ

• Diagnostik (Voruntersuchung für einen refraktiven Eingriff "VR", Kontaktlinsenkarenz 7 Tage bei weichen, 14 Tage bei harten Kontaktlinsen)
• Topographie/Tomographie/Pachymetrie/Pupillometrie (Schwind-Sirius)
• Anästhesie: Tropfanästhesie ohne Anästhesiearzt, bei sehr ängstlichen Patienten Midazolam 3.75 Milligramm (z.B. Dormicum 7.5mg Tablette 1x ½)
• Antikoagulation: nicht anpassen
• Aufklärung inkl. Einverständniserklärung (Schmerzen, Arbeitsunfähigkeit mindestens 1-2 bis 4 Wochen)

Vorbereitung

• Oxybuprocaine 0.4% SDU Augentropfen 3x im Abstand von 5 Minuten

Operationsmaterial

• Excimerlaser (Schwind Amaris) vorbereiten und kalibrieren
• Rückenlage, Kopf flach
• Hibidil®-Lösung unverdünnt / Povidon-Iod-Lösung 5%
• Rundtupfer, Dreieckstupfer
• Lidsperrer Bangeter
• BSS-Lösung, Oxybuprocaine® SDU Augentropfen
• LASEK-Trichter (Epithelial Separator)
• Alkohohllösung 20% (nur bei PRK)
• Hockeymesser (nur bei PRK)
• Mitomycin C 0.02% (s. OP-Guidelines -> Medikamentenzubereitung)
• Floxal® Augensalbe
• Verbandskontaktlinse, beladen mit Dexa Free® und Floxal® AT (mindestens 30 Minuten Einwirkzeit)

Operationsvorgang

Desinfektion der Lider, Zilien und des Bindehautsacks mit Hibidil®. Abdecken der Zilien mit steriler Klebefolie. Einsetzen des Lidsperrers. Tropfanästhesie mit Oxybuprocaine® Augentropfen. Trocknen und Prüfen der cornealen Anästhesie mittels Dreieckstupfer. Durchführen der Static Cyclotorsion Compensation (SCC) am Excimer-Laser.

Bei PRK: Applikation von Alkohol 20% mit dem LASEK-Trichter für 20 Sekunden, zentriert auf das 1. Purkinje-Bild. Abrasio mittels trockenem Dreieckstupfer und falls nötig Hockeymesser bis die Bowman'sche Membran regelmässig sichtbar wird. Durchmesser soll mindestens 8mm betragen.

Stromaablation mittels Excimer-Laser gemäss gewünschter Refraktion. Applikation von Mitomycin C 0.02% für 20 Sekunden (first line), bei Retreatment 30 Sekunden. Spülen der Bindehaut mit BSS.

Floxal® Augensalbe 1mm Salbenstrang verstreichen auf dem Stromabett. Einsetzen einer Verbandskontaktlinse beladen mit Floxal® und Dexa Free®.

Postoperativ

• Optava® Augentropfen bei Bedarf
• Analgesie (cave: ggf. anpassen an Körpergewicht und Leber-/Nierenwerte)
  
  • Paracentamol 500mg Tbl 4x/Tag bis 8x/Tag (z.B. Dafalgan®)
  • Nichtsteroidales Antirheumatikum (z.B. Mefenaminsäure 500mg Tablette 3x/Tag oder Ibuprofen 400mgTablette 4x/Tag)
  • Reserve: Opioid-Analgetikum (z.B. Tramal retard® 100mg Tablette 2x/Tag (4x abgeben)(maximal 400mg/Tag)

Procedere

• 3 Tage: Kontaktlinse entfernen, Beurteilung Epithelschluss
  
  • Bei Epithelschluss: FML® Augentropfen 4x/Tag für 1 Woche, dann 3x/2x/1x/Tag je 1 Woche ausschleichend
  • Bei persistenter Erosio: Kontrolle alle 2 Tage bis Epithelschluss

• 7–10 Tage: Verlauf der Epithelheilung
• 1 Monat: Topographie, subjektiver Visus
  
  • bei Haze FML® Augentropfen erneut erhöhen auf 4x/Tag für 2 Wochen, dann über 8 Wochen ausschleichen -> Operateur zeitnah benachrichtig
• 12 Monate: Topographie, subjektiver Visus, ggf. erneute Haze-Behandlung
• Re-Treatment frühestens nach 6 Monaten bei stabiler Topographie

Sonstiges

• Bei Haze/sterilen Infiltraten: topische Steroide erhöhen, engmaschige Kontrollen
• Bei V.a. infektiöses Infiltrat: Floxal®/Tobrex® AT stündlich im Wechsel, Floxal® AS zur Nacht, Fotodokumentation -> Operateur zeitnah informieren
• Kosten für Nachkontrollen und Augentropfen sind bei Selbszahlern im Operationspreis inkludiert (nicht bei Enhancement/Touch-up nach Kataraktoperationen)

SmartSurface (TransPRK) – Optische Zone (Schwind Referenzkarte)

Optical Zone Selection – epitheliale Standardeinstellung

Myopie (stärkster negativer Meridian):

• Unter -1.00 D: kein TransPRK
• -1.00 bis -2.00 D: Skotopische Pupille + 1.0 mm (Minimum 7.30 mm)
• -2.00 bis -3.00 D: Skotopische Pupille + 0.5 mm (Minimum 6.80 mm)
• Über -3.00 D: Skotopische Pupille (Minimum 6.30 mm)

Hyperopie (schwächster positiver Meridian):

• Unter +1.50 D: kein TransPRK
• +1.50 bis +3.00 D: Skotopische Pupille + 0.5 mm (Minimum 7.20 mm)
• Über +3.00 D: Skotopische Pupille (Minimum 6.70 mm)

Hinweis: Haze-Prophylaxe berücksichtigen.

Option: Die klinisch relevante OZ am individuellen Patientenauge auswählen, die maximale Ablationstiefe notieren und anschliessend die OZ vergrössern, bis mindestens 6 µm zusätzliche Ablationstiefe erreicht ist → Erreichte OZ ≥ Geplante OZ.

Epithelium (Standard-Referenzwerte): Zentrum 55 µm, Peripherie 65 µm, Referenzdurchmesser 8 mm.

Optical Zone Selection – geplante Übergrösse (Oversize) und zentrale Epithel-Dicke

Diagramm-Beispiele (Sphäre/Zylinder → Meridiane M1/M2, SEQ → geplante Übergrösse der OZ):

• Bsp. 1: sph -0.50 D cyl -1.75 D (M1: -0.50 D, M2: -2.25 D; SEQ -1.38 D) → OZ-Übergrösse = +0.37 mm
• Bsp. 2: sph +2.75 D cyl -0.75 D (M1: +2.75 D, M2: +2.00 D; SEQ +2.38 D) → OZ-Übergrösse = +0.45 mm
• Bsp. 3: sph +0.75 D cyl -0.50 D (M1: +0.75 D, M2: +0.25 D; SEQ +0.50 D) → keine Behandlung (OZ +1.50 mm & Epithel = 59 µm)
• Bsp. 4: sph +2.00 D cyl -3.00 D (M1: +2.00 D, M2: -1.00 D; SEQ +0.50 D) → OZ-Übergrösse = +1.04 mm

Merke: Bei den meisten myopen Augen liegt die geplante Zunahme der zentralen Epitheldicke bei 6 µm, mit einer Ziel-OZ > 6.3 mm.

Quelle: Schwind SmartSurface (TransPRK) – Optical Zone Selection Guide.