Salzmannknoten-Exzision - Guideline

Operationsindikation

• Symptomatische Salzmann-noduläre Degeneration mit Fremdkörpergefühl, rezidivierenden Erosionen oder Visusminderung durch irregulären Astigmatismus
• Progrediente Knotenbildung mit Ausbreitung Richtung optischer Achse bzw. Beeinträchtigung der Kontaktlinsenverträglichkeit
• Erschwerte Biometrie/IOL-Berechnung vor geplanter Kataraktoperation durch irreguläre Hornhautoberfläche

Differentialdiagnose / Kontraindikation

• Floride Keratitis oder Blepharitis — vorgängige Sanierung erforderlich
• Aktive okuläre Infektion
• Ausgeprägte Trockenheit der Augenoberfläche ohne vorgängige Optimierung
• Andere Ursachen einer Hornhautoberflächenunregelmässigkeit (z. B. Pannus, Basalmembrandystrophie) — präoperative Differenzierung

Alternative Therapie

• Konservativ: Tränenersatzmittel, ggf. topische Steroide bei entzündlicher Komponente
• Verbandskontaktlinse zur symptomatischen Linderung ohne definitive Sanierung
• Bei tieferer stromaler Beteiligung bzw. irregulärer Bowman-Membran: phototherapeutische Keratektomie (PTK) als Ergänzung

Präoperativ

• Diagnostik: Spaltlampenuntersuchung, Hornhauttopographie zur Dokumentation des irregulären Astigmatismus, Fotodokumentation
• Aufklärung inkl. Einverständniserklärung
  • Rezidivrisiko der Salzmann-Knoten
  • Vorübergehende Visusminderung und Fremdkörpergefühl bis zum Epithelschluss
  • Infektionsrisiko während der Reepithelisierungsphase
  • Mögliche Narbenbildung
• Antikoagulation: in der Regel nicht relevant bei diesem oberflächlichen Eingriff, im Zweifel Rücksprache mit Zuweiser

Vorbereitung

• Ausgiebige Desinfektion von Haut und Zilien mit Hibidil®-Lösung
• Tropfanästhesie mit Tetracain®-Tropfen

Operationsmaterial

Geräte

• OP-Mikroskop

Mehrweginstrumente

• Lidsperrer Bangeter
• Hockey-Messer

Einwegmaterial

• Ophthalmic Set
• Hibidil®-Lösung, BSS-Lösung in Schale
• BSS-Lösung in 5ml Spritze mit
• PInzette Colibri 2x
• Floxal® Augensalbe (Verband)
• Ggf. Verbandskontaktlinse (z. B. Air Optix Night & Day®)

Operationsvorgang

Tropfanästhesie. Ausgiebige Desinfektion von Haut und Zilien mit Hibidil®-Lösung. Steriles Abdecken. Tropfanästhesie mit Tetracain®-Tropfen. Desinfektion der Bindehaut mit Hibidil®-Lösung, danach Spülen mit BSS.

Ablösen des Salzmannknotens und vorsichtiges Abschälen des salzmannoid veränderten Epithels mit dem Hockey-Messer, bis die Bowman-Membran darunter homogen sichtbar wird. Exzision des Salzmann-Gewebes am Limbus mittels Vannas-Schere.

Floxal® Augensalbe als Verband bis zum Epithelschluss, ggf. Anlage einer Verbandskontaktlinse (z. B. Air Optix Night & Day®).

Postoperativ

• Floxal® Augensalbe als Verband bis zum Epithelschluss
• Analgesie (cave: ggf. anpassen an Körpergewicht und Leber-/Nierenwerte)
  • Paracetamol 500 mg Tablette max. 8x/Tag (z. B. Dafalgan®)
  • Nichtsteroidales Antirheumatikum (z. B. Mefenaminsäure 500 mg Tablette max. 3x/Tag)
  • Bei stärkeren Schmerzen, insbesondere in den ersten beiden Nächten (Epitheldefekt): Tramadol 100 mg Tablette alle 4 Stunden, max. 4x/Tag (z. B. Tramal®)

Procedere

• Folgetag: postoperative Kontrolle im Augenzentrum (Epithelstatus, Schmerzverlauf)
• 1. Woche: Beurteilung des Epithelschlusses, ggf. Anpassung oder Entfernung der Verbandskontaktlinse
• 4.–6. Woche: Hornhauttopographie im Verlauf, Beurteilung des Astigmatismus, ggf. Neuanpassung von Brille/Kontaktlinsen
• Bei geplanter nachfolgender Kataraktoperation: erneute Biometrie nach Abschluss der Wundheilung

Quellen

• EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Salzmann Nodular Degeneration.
• Farjo AA, et al. Salzmann's nodular corneal degeneration: etiology, pathogenesis, and surgical management. Cornea.
• Interne Operationsberichte/Protokolle ONO (Salzmannknoten-Exzision), Augenzentrum ONO AG.