Vitreolisi laser in caso di corpi mobili vitreali

I corpi mobili vitreali, detti anche «mosche volanti» o «floaters», sono per lo più innocui. Alcune persone ne sono però molto disturbate nella vita quotidiana, ad esempio durante la lettura, al computer o davanti a uno sfondo chiaro. Con la vitreolisi laser queste opacità vengono frammentate o parzialmente dissolte in modo mirato con uno speciale laser YAG. Il trattamento è ambulatoriale e dura solo pochi minuti.

Che cosa sono i corpi mobili vitreali?

I corpi mobili vitreali sono piccoli addensamenti di fibre di collagene nel corpo vitreo dell'occhio. Si formano per lo più a causa di alterazioni legate all'età o di un distacco posteriore del vitreo (1). Le opacità proiettano ombre sulla retina. Le persone interessate le vedono come punti, filamenti o striature in movimento, soprattutto davanti a uno sfondo chiaro. Poiché si spostano a ogni movimento degli occhi, possono compromettere notevolmente la visione concentrata.

Come funziona il laser YAG?

Il laser YAG si basa sul principio della fotodisruzione. L'energia laser genera minuscole microesplosioni estremamente precise che frammentano meccanicamente le opacità o le vaporizzano in parte. L'energia agisce solo all'interno del vitreo e non sulla superficie dell'occhio.

Come si svolge il trattamento?

1. Visita preliminare e consulenza: le pupille vengono dilatate ed esaminiamo attentamente il vitreo e la retina. Insieme valutiamo se le sue opacità sono adatte a una vitreolisi.
2. Trattamento: la pupilla viene dilatata con colliri e l'occhio viene anestetizzato con gocce. Lei siede davanti all'apparecchio laser, come durante una normale visita oculistica. Una lente a contatto viene appoggiata delicatamente sull'occhio per focalizzare il laser con precisione. Successivamente vengono emessi singoli impulsi laser mirati sulle opacità. Il trattamento dura di regola da 5 a 15 minuti.
3. Controllo: a seconda dell'energia laser utilizzata, avviene da 1 a 7 giorni dopo il trattamento.

Quanto è efficace il trattamento?

Il successo dipende molto dal tipo di opacità. Le opacità dense e ben delimitate, come il cosiddetto anello di Weiss dopo un distacco del vitreo, rispondono nettamente meglio dei veli diffusi ed estesi. In studi randomizzati, i pazienti trattati hanno riferito un miglioramento dei sintomi più spesso rispetto ai pazienti sottoposti a un trattamento simulato (2, 3). Nel complesso, tuttavia, i dati scientifici sono ancora limitati (4, 5).

Spesso sono necessarie più sedute per ottenere il risultato desiderato. In caso di opacità diffuse, il miglioramento sperato può non verificarsi. Poiché il vitreo cambia costantemente, possono inoltre formarsi nuove opacità in qualsiasi momento.

Ci sono rischi?

La vitreolisi è una procedura delicata. Come per ogni intervento sull'occhio, sono tuttavia possibili complicazioni (5):

• Aumento della pressione intraoculare (raro): si tratta bene con colliri o compresse.
• Accumulo di liquido al centro della retina (edema maculare, raro): viene trattato con farmaci antinfiammatori.
• Estremamente raro: danni alla retina, emorragie del vitreo o opacizzazione del cristallino naturale o artificiale.
• In casi molto rari: perdita della vista che richiede ulteriori trattamenti o interventi.

Saremo lieti di chiarire personalmente tutte le sue domande durante il colloquio informativo.

A cosa devo prestare attenzione dopo il trattamento?

• Non guidare: a causa delle pupille dilatate, nelle prime ore può essere abbagliato o vedere sfocato. Il giorno del trattamento non guidi quindi alcun veicolo.
• Colliri: per una settimana instilli due volte al giorno un collirio antinfiammatorio (Yellox®).
• Segnali d'allarme: se dopo il trattamento vede lampi di luce o nota una tenda scura nel campo visivo, si rivolga immediatamente al suo oculista.

Quali sono le alternative?

• Attendere e osservare: i corpi mobili vitreali sono per lo più innocui e molte persone vi si abituano con il tempo.
• Integratori alimentari: preparati contenenti antiossidanti possono influire positivamente sulla percezione delle opacità (6).
• Rimozione chirurgica del vitreo (vitrectomia): il vitreo viene rimosso chirurgicamente. Si tratta di un intervento nettamente più invasivo, con rischi più elevati come infezione, distacco di retina o sviluppo di una cataratta (1, 4).

Chi paga il trattamento?

La vitreolisi non è compresa nel catalogo tariffale svizzero (TARDOC) e non è quindi rimborsata dalle casse malati. Il costo è di CHF 300.– per occhio e per seduta. Le visite preliminari e di controllo sono invece rimborsate dalla cassa malati.

Ulteriori informazioni

• Corpi mobili vitreali, mosche volanti (EyePedia)
• Distacco del vitreo (EyePedia)
• Laser Vitreolysis (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, in inglese)
• YAG laser vitreolysis – informazioni per i pazienti (NICE, in inglese)

Fonti e pubblicazioni scientifiche

1. Milston R, Madigan MC, Sebag J. Vitreous floaters: Etiology, diagnostics, and management. Surv Ophthalmol. 2016;61(2):211–227. Link

2. Shah CP, Heier JS. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):918–923. PubMed

3. Ludwig GD, et al. Efficacy and safety of Nd:YAG laser vitreolysis for symptomatic vitreous floaters: A randomized controlled trial. Eur J Ophthalmol. 2021;31(3). PubMed

4. Kokavec J, et al. Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6):CD011676. PubMed

5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). YAG laser vitreolysis for symptomatic vitreous floaters. Interventional procedures guidance IPG741. Link

6. Ankamah E, et al. Dietary Intervention With a Targeted Micronutrient Formulation Reduces the Visual Discomfort Associated With Vitreous Degeneration. Transl Vis Sci Technol. 2021. Link