Medikamentennebenwirkungen

Chloroquin

Namen: Chlorochin, Nivaquine, Hydroxychloroquin (Plaquenil)

Anamnese

Dosierung mg/Kg Körpergewicht, Indikation. Therapiebeginn.
Indikation für Chloroquin: Antimalariamittel, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes (SLE)
Symptome Nebenwirkungen am Auge: Visusminderung, Farbsehvermögen reduziert

Untersuchung

Baseline-Untersuchung
6-12 Monaten nach Beginn der Medikation (Zuweisung von Rheumatologe/Infektionloge/Hausarzt) > Brief mit Befunden an Zuweiser

Verlaufsuntersuchung

• Visus subjektiv
  • Ggf. Erweiterte Refraktion
•  Tensio applanatorisch u. Papillenbeurteilung (Papillenschwellung, Atrophie)

• Vorderer Augenabschnitt
  • Bindehaut: reizarm
  • Hornhaut: glatt, klar (Cornea Verticillata)
  • Vorderkammer: tief, reizfrei
  • Iris/Pupille: rund, spielend
  • Linse: altersentsprechend (subcapsuläre Linsentrübung)
• Fundus in Mydriasis (Tropicamid AT 3x/alles 5 Minuten)
  • Papille: vital, normal exkaviert
  • Makula: regelrecht strukturiert, unauffälliges Pigmentmuster (kein fovealer Reflex/Pigmentverschiebungen/Bull’s eye Makulopathie)
  • Gefässe: unauffällige Gefässstruktur
  • Netzhautperipherie: keine frischen Läsionen/Netzhautrisse/Amotiones
• FAF (Fundus-Autofluorescenz): unauffälliges Pigmentmuster (Pigmentverschiebung)/ Bull’s eye Makulopathie)
• Fundusfotographie (zur Dokumentation, Fundusaufnahme abrechnen)
• OCT Makula: normal strukturiert, RPE regelrecht (Pigmentverschiebung)/ Bull’s eye Makulopathie) (nur abrechnen bei Auffälligkeiten)
• Ggf.(bei Auffälligkeiten an der Netzhaut): Gesichtsfeld Glaukom: keine Skotome/Ausfälle (bilaterales para-/zentralskotom)

Procedere

Verlaufskontrollen jährlich

• Chloroquin-Einnahme
• Hydroxychloroquin bei:
  • > 5mg/kgKG/Tag
  • reduzierter Nierenfunktion (eGFR <50ml/min/1.73m²)
  • gleichzeitige Tamofixen-Einnahme

nach 5 Jahren Therapiedauer > jährliche Kontrollen bis auf Weiteres

Bei Vd.a. Medikamente-induzierter Toxizität: Rücksprache mit behandelndem Arzt bezüglich Umstellung der Therapie (nach Absetzten: können dennoch neue Schäden entstehen und alte Schäden fortschreiten)

> Überweisung an Tertiärklinik zur Mitbeurteilung und ggf. mfERG

Andere medikamenten-assoziierte Retinopathien/Neuropathien

Canthaxanthin (Bräunungstabletten)

Untersuchung wie bei Chloroquin
Fundus: Ringförmige Ablagerungen in der oberflächlichen Netzhaut

Prognose: Gut, in der Regel vollständige Regredienz nach Absetzten

Tamoxifen (Onkologie)

Untersuchung wie bei Chloroquin
Fundus: Kristallartige Ablagerungen der inneren Netzhaut
OCT M P u. Foto: Makulaödem > Medikament absetzen

Procedere: Kontrolle nur bei Symptomatik (Visusminderung)

Prognose: Gut, mögliche Visusbesserung, Kristalle bleiben bestehen nach Absetzen

Ethambutol/Myambutol (Tuberkulose)

Untersuchung wie bei Chloroquin plus zusätzlich:
Ishihara-Farbsinnprüfung: Farbvisus reduziert
Gesichtsfeld: bilaterales Zentral-/Zentrozökalskotom, ev. Bitemporale Defekte)
Fundus in Mydriasis: Blutungen
OCT M P u. Foto: Atrophie (Papillenödem, Atrophie)

Verlaufskontrollen:
Alle 4 Monate (Dosis >15mg/kgKG/Tag)
Alle 6 Monate (Dosis <15mg/kgKG/Tag)

Gilenya (Fingolimod, Immunsuppresivum) (Multiple Sklerose)

Untersuchung wie bei Chloroquin
Baseline-Untersuchung vor Therapiebeginn
OCT M P u. Foto: Makulaödem

Procedere Verlaufskontrollen:
3, 6, 12 Monate nach Therpiebeginn danach nur bei Visusminderung

Andere Medikamente mit möglichen okulären Nebenwirkungen

Lithium

Pseudotumor cerebri/Stuungspapille
Downbeat Nystagmus

Tysabri (Natalizumb) (Immunsuppresivum)

Leukencephalopathie im Bereich der Sehbahn > Gesichtsfeldausfälle
Gesichtsfeld

Aminoklykoside (Gentamycin, Tobramycin, Amikacin intravitreale Injektion)

Fundus: Ischämie, retinale Blutungen, Pigmentverschiebungen, Optikusatrophie

Thioridazin

Vordere Augenabschnitte: Pigmentablagerungen in Lider, Hornhaut, Linse
Fundus: periphere retinale Pigmentverschiebungen
Ishihara: Farbsinnstörung

Orkambi (Lumaceftor+Ivacaftor) (Zystische Fibrose)

Vordere Augenabschnitte: Katarakta (cave: Amblyopie bei Kindern)