Effetti collaterali dei farmaci

clorochina

Nomi: clorochina, nivaquina, idrossiclorochina (Plaquenil)

anamnesi

Dosaggio mg/kilo di peso corporeo, indicazione. Inizio della terapia
Indicazione per la clorochina: farmaci antimalarici, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico (LES)
Sintomi Effetti collaterali oculari: visione ridotta, visione dei colori ridotta

investigazione

Indagine di base
6-12 mesi dopo l'inizio del trattamento (rinvio da parte di reumatologo/infettivo/medico generico) > Lettera con i risultati al referente

Esame di follow-up

• Acuità visiva soggettiva
  • Se applicabile Rifrazione avanzata
• Valutazione della tensione applanatoria e papillare (gonfiore papillare, atrofia)

• Segmento oculare anteriore
  • Congiuntiva: poco irritante
  • Cornea: liscia, chiara (cornea verticillata)
  • Camera anteriore: profonda, irritante
  • IRIS/pupilla: rotonda, giocante
  • Lente: adatta all'età (opacità della lente sottocapsulare)
• Midriasi fundus (Tropicamide AT 3x/ogni 5 minuti)
  • Papilla: vitale, normalmente scavata
  • Macula: schema pigmentario decisamente strutturato e poco appariscente (nessun riflesso foveale/alterazioni del pigmento/maculopatia dell'occhio di bue)
  • vasi: struttura vascolare poco appariscente
  • Periferia retinica: nessuna lesione fresca/fissione retinica/movimenti
• FAF (autofluorescenza del fondo oculare): schema pigmentario poco appariscente (pigmentazione) /maculopatia dell'occhio di bue)
• Fotografia del fondo oculare (per la documentazione, contabilizzazione della registrazione del fondo oculare)
• Macula OCT: normalmente strutturata, RPE verso il basso (alterazione della pigmentazione) /maculopatia dell'occhio di bue) (fatturazione solo in caso di anomalie)
• Se applicabile (per anomalie retiniche): glaucoma del campo visivo: nessun scotome/cedimento (para/scotoma centrale bilaterale)

Procedurale

Controlli annuali di follow-up

• Assunzione di clorochina
• Idrossiclorochina per:
  • > 5 mg/kgkg/giorno
  • ridotta funzionalità renale (eGFR <50 ml/min/1,73 m²)
  • uso concomitante di Tamofixen

dopo 5 anni di trattamento > controlli annuali fino a nuovo avviso

In caso di tossicità indotta da farmaci: consultazione con il medico curante in merito alle modifiche della terapia (dopo l'interruzione: possono ancora verificarsi nuovi danni e vecchi possono progredire)

> Rinvio alla clinica terziaria per la co-valutazione e, se applicabile, MFerg

Altre retinopatie/neuropatie associate a farmaci

cantaxantina (compresse abbronzanti)

Prova come con la clorochina
fondo: depositi a forma di anello nella retina superficiale

Prognosi: buona, generalmente completa ripresa dopo l'interruzione

Tamoxifene (oncologia)

Prova come con la clorochina
Fondo: depositi cristallini della retina interna
OCT M P e foto: edema maculare > Interrompere il trattamento

Procedura: controllo solo in caso di sintomi (riduzione dell'acuità visiva)

Prognosi: buona, possibile miglioramento della vista, i cristalli persistono dopo l'interruzione

Etambutolo/miambutolo (tubercolosi)

Testare come con clorochina più in aggiunta:
Test di visione dei colori Ishihara: visione dei colori ridotta
campo visivo: scotoma bilaterale centrale/centrocecale, possibilmente difetti bitemporali)
Fondo nella midriasi: sanguinamento
OCT M P e foto: atrofia (papilledema, atrofia)

Controlli di follow-up:
Ogni 4 mesi (dose > 15 mg/kgkg/die)
Ogni 6 mesi (dose <15 mg/kgkg/die)

Gilenya (fingolimod, immunosoppressore) (sclerosi multipla)

Prova come con la clorochina
Esame di base prima di iniziare il trattamento
OCT M P e foto: edema maculare

Controlli procedurali:
3, 6, 12 mesi dopo l'inizio della terapia, solo in caso di perdita della vista

Altri farmaci con potenziali effetti collaterali oculari

litio

Pseudotumore cerebri/papilla di stulazione
Nistagmo deprimente

Tysabri (natalizumb) (immunosoppressore)

Leucencefalopatia del tratto visivo > Assenze del campo visivo
campo visivo

aminoclicosidi (gentamicina, tobramicina, amikacina iniezione intravireale)

Fondo: ischemia, emorragie retiniche, alterazioni della pigmentazione, atrofia ottica

tioridazina

Sezioni oculari anteriori: depositi di pigmento nelle palpebre, nella cornea, nel cristallino
fondo: spostamenti periferici del pigmento retinico
Ishihara: disturbo della visione dei colori

Orkambi (lumaceftor+ivacaftor) (fibrosi cistica)

Sezioni oculari anteriori: cataratta (grotta: ambliopia nei bambini)