Effets secondaires des médicaments

chloroquine

Noms : Chloroquine, Nivaquine, Hydroxychloroquine (Plaquenil)

anamnèse

Posologie mg/kg de poids corporel, indication. Début du traitement.
Indication de la chloroquine : antipaludéens, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé (LED)
Symptômes Effets secondaires oculaires : vision réduite, vision des couleurs réduite

enquête

Enquête de base
6 à 12 mois après le début du traitement (recommandation d'un rhumatologue/infectiologue ou d'un médecin généraliste) > Lettre contenant les conclusions à l'intention du référent

Examen de suivi

• Acuité visuelle subjective
  • Le cas échéant Réfraction avancée
• Évaluation de la tension palentaire et papillaire (gonflement papillaire, atrophie)

• Segment oculaire antérieur
  • Conjonctive : peu irritant
  • Cornée : lisse et claire (cornea verticillata)
  • Chambre antérieure : profonde, irritante
  • IRIS/élève : rond, jouant
  • Lentille : adaptée à l'âge (opacité sous-capsulaire du cristallin)
• Mydriase fundus (Tropicamide AT 3 fois toutes les 5 minutes)
  • Papille : vitale, normalement excavée
  • Macula : motif pigmentaire parfaitement structuré et discret (pas de réflexe fovéal/de changements pigmentaires/maculopathie œil de bœuf)
  • vaisseaux : structure vasculaire discrète
  • Périphérie rétinienne : pas de nouvelles lésions/fissurations rétiniennes ou d'émotions
• FAF (autofluorescence du fond d'œil) : motif pigmentaire discret (décalage pigmentaire) /maculopathie oculaire)
• Photographie du fond d'œil (à des fins de documentation, prise en compte de l'enregistrement du fond d'œil)
• OCT macula : structure normale, EPR carrément (modification de la pigmentation) /maculopathie œil de bœuf) (facturation uniquement en cas d'anomalies)
• Le cas échéant (pour les anomalies de la rétine) : glaucome du champ visuel : pas de scotome/échec (scotome para/central bilatéral)

procédurale

Contrôles de suivi annuels

• Apport de chloroquine
• Hydroxychloroquine pour :
  • > 5 mg/kg/kg/jour
  • fonction rénale réduite (DFGe < 50 ml/min/1,73 m²)
  • utilisation concomitante de tamofixen

après 5 ans de traitement > bilans annuels jusqu'à nouvel ordre

En cas de toxicité d'origine médicamenteuse : consultation du médecin traitant concernant les modifications du traitement (après arrêt du traitement : de nouveaux dommages peuvent encore apparaître et d'anciens dommages peuvent progresser)

> Orientation vers une clinique tertiaire pour co-évaluation et, le cas échéant, MFerg

Autres rétinopathies et neuropathies associées aux médicaments

canthaxanthine (comprimés de bronzage)

Testez comme pour la chloroquine
fond d'œil : dépôts en forme d'anneau dans la rétine superficielle

Pronostic : Bon rétablissement, généralement complet après l'arrêt du traitement

Tamoxifène (oncologie)

Testez comme pour la chloroquine
Fundus : dépôts cristallins de la rétine interne
OCT M P & Photo : Oedème maculaire > Interrompre le traitement

Procédure : Contrôle uniquement en cas de symptômes (réduction de l'acuité visuelle)

Pronostic : Bon, amélioration possible de la vision, persistance des cristaux après l'arrêt du traitement

Éthambutol/myambutol (tuberculose)

Testez comme pour la chloroquine plus en plus :
Test de vision des couleurs d'Ishihara : vision des couleurs réduite
champ visuel : scotome central/centrocaecal bilatéral, éventuellement anomalies bitemporales)
Fundus dans la mydriase : saignement
OCT M P et photo : atrophie (œdème papillaire, atrophie)

Contrôles de suivi :
Tous les 4 mois (dose > 15 mg/kgkg/jour)
Tous les 6 mois (dose <15 mg/kgkg/jour)

Gilenya (fingolimod, immunosuppresseur) (sclérose en plaques)

Testez comme pour la chloroquine
Examen initial avant le début du traitement
OCT M P & photo : oedème maculaire

Contrôles procéduraux :
3, 6, 12 mois après le début du traitement, uniquement en cas de perte de vision

Autres médicaments pouvant entraîner des effets secondaires oculaires

lithium

Pseudotumeur cérébrique/papille de stulation
Nystagmus Downbeat

Tysabri (natalizumb) (immunosuppresseur)

Leucencéphalopathie des voies visuelles > Absences du champ visuel
champ visuel

aminoclycosides (gentamycine, tobramycine, amikacine pour injection intraveineuse)

Fundus : ischémie, hémorragies rétiniennes, changements pigmentaires, atrophie optique

thioridazine

Coupes de l'œil antérieur : dépôts pigmentaires dans les paupières, la cornée, le cristallin
fundus : modifications pigmentaires périphériques de la rétine
Ishihara : trouble de la vision des couleurs

Orkambi (lumacector+ivacaftor) (mucoviscidose)

Coupes de l'œil antérieur : cataracte (grotte : amblyopie chez l'enfant)