YAG-Laser

Der YAG-Laser ist ein Festkörperlaser, welcher einen Kristall verwendet und eine Strahlung mit der Wellenlänge von ca. 1064 um (Infrarot-Bereich) emittiert, was zu Photodisruption führt. Diese kann im Auge dazu verwendet werden Gewebe zu verändern oder zu zerreissen.

YAG-Kapsulotomie

Indikation: Nachstar, Kapselphimose, vor einer refraktiven Nachbehandlung bei Ametropie nach Kataraktoperation (z.B. Touch UP)

Patient Aufklären, Einverständniserklärung unterschreiben lassen

Pupille maximal dilatieren mit Tropicamid AT (Mydriaticum dispersa®) 3x alle 10 Minuten

Die Kapsulotomie muss mindestens so gross sein wie die Pupille in Miosis.

Laser-Einstellugnen

Energie: 1-3 mJ (tief beginnen und langsam erhöhen bis Kapsel zerrissen wird)
Puls: 1
Modus: fm
Fokus:

• Ohne Kontaktglas: Defokus posterior (Ellex® 500um),
• Mit Kontaktlgas: Defokus 300um (Volk YAG Capsulotomy®)
  • Okybuprocain AT 1x
  • Hydroxypropylmethyl cellulose 2-3% (HPMC, Methocel lös 2%®)

Muster: Kreuz/Stern mit Vergrösserungsschüsse (kein Kreis -> optisch störend)

Postoperative Behandlung: 

• Total applizierte Energie < 100mJ: NSAIR AT (z.B. Yellox) 2x/Tag  für 1 Woch
• Total applizierte Energie > 100 mJ: Prednisolon AT 4x/Tag für 4 Tage, 2x für 3 Tage, 2x für 2 Tage, 1x für 1 Tag

YAG-LIT (Laseriridotomie)

Indikation: Primäres Engwinkelglaukom und Prophylaxe an Partnerauge, Sekundäres Engwinkelglaukom (Pupillarblock), Plateau Iris Syndrom, Malignes Glaukom

Patient Aufklären, Einverständniserklärung unterschreiben lassen

Pupille eng stellen: 1x Apraclonidin 1% AT (Iopidine 0.5-1%®) und 1x Pilocarpin (Spersacarpine 2%®) innerhalb von 10 Minuten

Die Iridotomie superotemporal (weniger Blenden und ghost-Image da abgedeckt durch das Oberlid)

Laser-Einstellugnen

Energie: 4-7mJ (tief beginnen und langsam erhöhen bis Irisgewebe durchgehend zerrissen wird)
Puls: 3
Modus: fm
Fokus: 0 (kein Defokus) auf Iris Krypte (weniger Gefässe)
Kontaktlgas: (Volk Irid YAG®/Abraham YAG Iridotomy Lens®)

• Okybuprocain 0.4% AT 1x (Oxybuprocaine®)
• Hydroxypropylmethyl cellulose 2-3% (HPMC, Methocel lös 2%®)

Falls Blut aus dem Irisgewebe austritt Kontaktgas wieder aufsetzten und wenig Druck applizieren für 60 Sekunden oder bis zur Blutstillung

Augendruckkontrolle nach 1 Stunde und Gonioskopie zur Evaluation des Kammerwinkels

Postoperative Behandlung: Prednisolon AT 4x/Tag für 4 Tage, 2x für 3 Tage, 2x für 2 Tage, 1x für 1 Tag

YAG-SLT (Selektive Laser Trabekuloplastik)

Indikation: Bestehendes Glaukom und Malcompliance bei der Applikation von Augentropfen (möglich als First line Treatment)
Senkt den Augendruck um ungefähr 20-30% (entspricht einem Wirkstoff eines augendrucksenkenden Augentropfens)

Konfluierende Laser-spots im bereich des pigmentierten Trabekelmaschenwerk über 180°-360°

Laser-Einstellugnen

Energie: 0.6-0.9 mJ (tief bis Bläschen sichtbar werden)
Fixiert (Ellex): Grösse 400 um, 3 ns)

Fokus: 0 (kein Defokus) auf Iris Krypte (weniger Gefässe)
Kontaktlgas: (Volk Irid YAG/Abraham YAG Iridotomy Lens)

• Okybuprocain 0.4% AT 1x (Oxybuprocaine®)
• Hydroxypropylmethyl cellulose 2-3% (HPMC, Methocel lös 2%®)
  

Augendruckkontrolle nach 30-60 Minuten (Druckspitzen möglich)

• Falls IOP > 21 -> Diamox 250mg Tablette 1x

Nachkontrolle bei Zuweiser nach 4-6 Wochen

Die SLT kann nach 6 Monaten wiederholt werden

Postoperative Behandlung: Alpha-Agonist AT 1x, Prednisolon AT 4x/Tag für 4 Tage, 2x für 3 Tage, 2x für 2 Tage, 1x für 1 Tag
Bestehende Glaukom AT fortfahren bis nach 6 Wochen danach reduzieren

Quellen:  Wills Eye Manual

YAG-Vitreolyse

Ausrüstung: Ellex Laser (Ultra Q Reflex, Ultra Q Reflex Neo, Tango Reflex, Tango Reflex Neo)
Kontaktglas: Volk Singh Mid-Vitreous, Ocular Karickhoff Off-Axis Vitreous
Energie: 3-4 mJ hochtitrieren bis max. 10 mJ (je weiter posterior desto mehr energie)

Indikation (Patientenselektion)

Glaskörpertrübungen

• klinisch signifikant
• symptomatisch (störend z.B. beim Autofahren, Lesen etc.)
• stabil für mindestens drei Monate
• dichte, scharf begrenzte Trübungen (z.B. Weiss Ring) sind besser behandelbar als diffuse Trübungen

Relative Kontraindikation (behandlung mit Vorsicht)

• Aktuell bestehende symptomatische hintere Glaskörperabhebung (positive Dysphotopsien) -> erhöhtes Risiko für Netzhautriss oder -Ablösung
• Myopia magna -> erhöhtes Risiko für Netzhautriss oder -Ablösung
• Fortgeschrittenes Glaukom -> Augendruckerhöhung kann

Absolute Kontraindikationen

• Simultane Laserbehandlung (z.B. Kapsulotomie)
• Trübung befindet sich ausserhalb der Sicherheitszone (3mm vor Netzhaut resp. hinter Linse)

Vorbereitung

Tropicamid Augentropfen 3x und Phenylephrin Augentropfen 2x Oxybuprocain AT 2x (Alle 3-5 Minuten im Wechsel)

Durchführung

1. Verwende On-Axis (Coaxial) und Off-Axis Beleuchtung um die Trübung zu identifizieren und lokalisieren und um die Intensität des Rotreflex zu justieren

2. Entscheiden ob die Trübung in der Sicherheitszone liegt

3. Starte mit tiefer Energie 3mJ dann langsam erhöhten falls nötig bis 10 mJ bis es zu einer opischen Zersetzung und Verdampfung des Glaskörperkollagens kommt. Anfangs sollte die Anzahl Impulse nicht mehr als 300-400 (300-2000 mJ) sein. Der Einblick kann sich verschlechtern durch die entstandenen Gasblasen.
4. Reihenfolge: von anterior nach posterior, von superior nach inferior
5. Bewegen sie das Auge  um Trübungen in Zonen zu bewegen, die einfacher und sicherer zu behandeln sind
6. Achtung
   
   1. nicht feuern wenn die Netzhaut auch im Fokus ligt (also scharf erfschient)
   2. Besondere Vorsicht ist geboten bei Behandlungen nahe von Netzhaut oder Linse (mindestens 3mm Sicherheitsabstand) vorallem bei höheren Energien

Postoperatives Procedere

Empfehlungen: keine Einschränkungen nötig, schwarzte Flecken v.a. im unteren Gesichtsfeld entsprechen Luftbläschen, die sich innter weniger Tagen auflösen.
Postoperative Behandlung: Yellox AT 2x/Tag / Nevanac 3mg AT 1x/ Tag / Nevanac 1mg AT 3x/Tag für 1 Woche
Augendruckmessung 30 Minuten nach der Behandlung
Nachkontrolle nach 3-7 Tagen, ggf. erneute Behandlung