Der YAG-Laser ist ein Festkörperlaser, welcher einen Kristall verwendet und eine Strahlung mit der Wellenlänge von ca. 1064 um (Infrarot-Bereich) emittiert, was zu Photodisruption führt. Diese kann im Auge dazu verwendet werden Gewebe zu verändern oder zu zerreissen.
Indikation: Nachstar, Kapselphimose, vor einer refraktiven Nachbehandlung bei Ametropie nach Kataraktoperation (z.B. Touch UP)
Patient Aufklären, Einverständniserklärung unterschreiben lassen
Pupille maximal dilatieren mit Tropicamid AT (Mydriaticum dispersa®) 3x alle 10 Minuten, ggf. mittels Mydriasert
Bei bekanntem Glaukom oder Endothelschäden (z.B. Fuchs Endotheldystrophie): Apraclonidin1+ (z.B. Iopidine 1%) oder Brimonidin (z.B. Alphagan 2mg/ml) oder Dorzolamid (z.B. Dorzo-Vision 2%) Augentropfen 1x bei der Vorbereitung
Energie: 1-3 mJ (tief beginnen und langsam erhöhen bis Kapsel zerrissen wird)
Puls: 1
Modus: fm
Fokus:
Muster: Kreuz/Stern mit Vergrösserungsschüsse (kein Kreis -> optisch störend)
Die Kapsulotomie muss mindestens so gross sein wie die mesopische Pupille.
Postoperative Behandlung:
Nachkontrolle nach 1 Woche mit Autorefraktion und Tonometrie
ggf. Kombiniert mit YAG-Kapsulotomie am Partnerauge (direkte Dilatation)
Quellen
Porgressive Kontraktion der anterioren Kapsulorhexis nach Kataraktoperation bei:
Patient Aufklären, Einverständniserklärung unterschreiben lassen
Pupille maximal dilatieren mit Tropicamid AT (Mydriaticum dispersa®) 3x alle 10 Minuten, ggf. mittels Mydriasert
Bei bekanntem Glaukom oder Endothelschäden (z.B. Fuchs Endotheldystrophie): Apraclonidin Augentropfen (z.B. Iopidine 1%) oder Brimonidin Augentropfen (z.B. Alphagan 2mg/ml) oder Dorzolamid (z.B. Dorzo-Vision 2%) 1x bei der Vorbereitung
Energie: 2-3 mJ (tief beginnen und langsam erhöhen bis vordere fibrosierte Kapsel zerrissen wird)
Puls: 1
Modus: fm
Fokus:
Muster: setzen von mindestens 3 radiären Relaxationsinzisionen der fibrosierten anterioren Kapsel. Falls Spannung besteht reisst die Phimose nach posterior und die optische Achse vergrössert sich.
Die Kapsulotomie muss mindestens so gross sein wie die mesopische Pupille.
Nachkontrolle nach 1 Woche mit Autorefraktion und Tonometrie ggf. ist eine weitere Behandlung nötig. ggf. Kombiniert mit der Behandlung am Partnerauge (direkte Dilatation)
Quellen
Indikation: Primäres Engwinkelglaukom und Prophylaxe an Partnerauge, Sekundäres Engwinkelglaukom (Pupillarblock), Plateau-Iris-Syndrom, Malignes Glaukom
Patient Aufklären, Einverständniserklärung unterschreiben lassen
Pupille eng stellen: Apraclonidin 1% Augentropfen (Iopidine 0.5-1%®) 1x und Pilocarpin (Spersacarpine 2%®) Augentropfen 1x innerhalb von 10 Minuten
Energie: 4-7mJ (tief beginnen und langsam erhöhen bis Irisgewebe durchgehend zerrissen wird)
Puls: 3
Modus: fm
Fokus: 0 (kein Defokus) auf Iris Krypte (weniger Gefässe)
Kontaktlgas: (Volk Irid YAG®/Abraham YAG Iridotomy Lens®)
Die Iridotomie superotemporal (weniger Blenden und Ghost-Image da abgedeckt durch das Oberlid) bis zum Durchtritt in die Hinterkammer (Transillumination)
Falls Blut aus dem Irisgewebe austritt Kontaktgas wieder aufsetzten und wenig Druck applizieren für 60 Sekunden oder bis zur Blutstillung
Augendruckkontrolle nach 1 Stunde und Gonioskopie zur Evaluation des Kammerwinkels
Postoperative Behandlung: Prednisolon AT 4x/Tag für 4 Tage, 2x für 3 Tage, 2x für 2 Tage, 1x für 1 Tag
Indikation: Bestehendes primäres Offenwinkelglaukom und Malcompliance bei der Applikation von Augentropfen (möglich als First line Treatment)
Senkt den Augendruck um ungefähr 20-30% (entspricht einem Wirkstoff eines augendrucksenkenden Augentropfens)
Energie: 0.6-0.9 mJ (tief bis "Champagner-Bläschen" sichtbar werden) (weniger Energie bei mehr Pigmentierung)
Fixiert (Ellex): Grösse 400 um, 3 ns)
Fokus: 0 (kein Defokus) auf Iris Krypte (weniger Gefässe)
Kontaktlgas: (Latina SLT Gonio Laser Lens, Goldmann-3-Spiegel Kontaktglas, Ritch Trabeculoplasty Lensi)
Konfluierende Laser-spots im bereich des pigmentierten Trabekelmaschenwerk 50-100 Spots über 180°-360°
Augendruckkontrolle nach 30-60 Minuten (Druckspitzen möglich)
Postoperative Behandlung: Alpha-Agonist Augentropfen (z.B. Alphagan) 1x, Prednisolon Augentropfen (z.B. Pred Forte) /4x/Tag für 4 Tage, 2x für 3 Tage, 2x für 2 Tage, 1x für 1 Tag
Bestehende Glaukom Augentropfen fortfahren bis nach 6 Wochen danach reduzieren
Nachkontrolle beim Zuweiser nach 4-6 Wochen
Wiederholung: Die SLT kann bei nachlassender Wirkung wiederholt werden. Eine maximale Anzahl an Wiederholungen ist nicht definiert; für bis zu drei SLT-Behandlungen liegt klinische Evidenz zur Wirksamkeit vor.
Quellen:
Lasergerät: Ellex Laser (Ultra Q Reflex, Ultra Q Reflex Neo, Tango Reflex, Tango Reflex Neo)
Kontaktglas: Volk Singh Mid-Vitreous, Ocular Karickhoff Off-Axis Vitreous
Energie: 3-4 mJ hochtitrieren bis max. 10 mJ (je weiter posterior desto mehr energie)
Glaskörpertrübungen
Relative Kontraindikation (Behandlung mit Vorsicht)
Absolute Kontraindikationen
Tropicamid Augentropfen 3x und Phenylephrin Augentropfen 2x Oxybuprocain AT 2x (Alle 3-5 Minuten im Wechsel)
1. Verwende On-Axis (Coaxial) und Off-Axis Beleuchtung um die Trübung zu identifizieren und lokalisieren und um die Intensität des Rotreflex zu justieren
2. Entscheiden ob die Trübung in der Sicherheitszone liegt
Empfehlungen: keine Einschränkungen nötig, schwarzte Flecken v.a. im unteren Gesichtsfeld entsprechen Luftbläschen, die sich innter weniger Tagen auflösen.
Postoperative Behandlung: Yellox AT 2x/Tag / Nevanac 3mg AT 1x/ Tag / Nevanac 1mg AT 3x/Tag für 1 Woche
Augendruckmessung 30 Minuten nach der Behandlung
Nachkontrolle nach 3-7 Tagen, ggf. erneute Behandlung (meist sind mehrere Behandlungen nötig)
Quellen
