Le laser YAG est un laser à état solide qui utilise un cristal et émet un rayonnement d'une longueur d'onde d'environ 1064 µm (domaine infrarouge), ce qui entraîne une photodisruption. Celle-ci peut être utilisée dans l'œil pour altérer ou déchirer des tissus.
Indication : opacification de la capsule postérieure, phimosis capsulaire, avant un retraitement réfractif d'une amétropie résiduelle après chirurgie de la cataracte (par ex. Touch Up)
Informer le patient et faire signer le consentement éclairé
Dilater au maximum la pupille avec des gouttes de tropicamide (Mydriaticum dispersa®) 3x toutes les 10 minutes, éventuellement au moyen de Mydriasert
En cas de glaucome connu ou de lésion endothéliale (par ex. dystrophie endothéliale de Fuchs) : gouttes d'apraclonidine1+ (par ex. Iopidine 1%) ou de brimonidine (par ex. Alphagan 2mg/ml) ou de dorzolamide (par ex. Dorzo-Vision 2%) 1x lors de la préparation
Énergie : 1-3 mJ (commencer bas et augmenter lentement jusqu'à déchirure de la capsule)
Impulsion : 1
Mode : fm
Focalisation :
Motif : croix/étoile avec tirs d'agrandissement (pas de cercle -> gênant optiquement)
La capsulotomie doit être au moins aussi grande que la pupille mésopique.
Traitement post-opératoire :
Contrôle après 1 semaine avec autoréfraction et tonométrie
Éventuellement combinée avec une capsulotomie YAG de l'œil adelphe (dilatation directe)
Sources
Contraction progressive de la capsulorhexis antérieure après chirurgie de la cataracte, avec :
Informer le patient et faire signer le consentement éclairé
Dilater au maximum la pupille avec des gouttes de tropicamide (Mydriaticum dispersa®) 3x toutes les 10 minutes, éventuellement au moyen de Mydriasert
En cas de glaucome connu ou de lésion endothéliale (par ex. dystrophie endothéliale de Fuchs) : gouttes d'apraclonidine (par ex. Iopidine 1%) ou de brimonidine (par ex. Alphagan 2mg/ml) ou de dorzolamide (par ex. Dorzo-Vision 2%) 1x lors de la préparation
Énergie : 2-3 mJ (commencer bas et augmenter lentement jusqu'à déchirure de la capsule antérieure fibrosée)
Impulsion : 1
Mode : fm
Focalisation :
Motif : réaliser au moins 3 incisions radiaires de relaxation de la capsule antérieure fibrosée. En cas de tension, le phimosis se déchire vers l'arrière et l'axe optique s'agrandit.
La capsulotomie doit être au moins aussi grande que la pupille mésopique.
Contrôle après 1 semaine avec autoréfraction et tonométrie ; un traitement supplémentaire peut être nécessaire. Éventuellement combinée avec le traitement de l'œil adelphe (dilatation directe)
Sources
Indication : glaucome primitif par fermeture de l'angle et prophylaxie de l'œil adelphe, glaucome secondaire par fermeture de l'angle (bloc pupillaire), syndrome de l'iris plateau, glaucome malin
Informer le patient et faire signer le consentement éclairé
Resserrer la pupille : gouttes d'apraclonidine 1% (Iopidine 0,5-1%®) 1x et gouttes de pilocarpine (Spersacarpine 2%®) 1x dans les 10 minutes
Énergie : 4-7mJ (commencer bas et augmenter lentement jusqu'à perforation complète du tissu irien)
Impulsion : 3
Mode : fm
Focalisation : 0 (pas de défocalisation) sur une crypte irienne (moins de vaisseaux)
Verre de contact : (Volk Irid YAG®/Abraham YAG Iridotomy Lens®)
Réaliser l'iridotomie en position supéro-temporale (moins d'éblouissement et d'images fantômes, étant recouverte par la paupière supérieure) jusqu'au passage dans la chambre postérieure (transillumination)
En cas de saignement du tissu irien, remettre en place le verre de contact et exercer une légère pression pendant 60 secondes ou jusqu'à l'arrêt du saignement
Contrôle de la pression intraoculaire après 1 heure et gonioscopie pour évaluer l'angle
Traitement post-opératoire : prednisolone en gouttes 4x/jour pendant 4 jours, 2x pendant 3 jours, 2x pendant 2 jours, 1x pendant 1 jour
Indication : glaucome primitif à angle ouvert existant et mauvaise observance de l'application des gouttes (possible également en traitement de première intention)
Abaisse la pression intraoculaire d'environ 20-30 % (équivalent à un principe actif d'une goutte hypotonisante)
Énergie : 0,6-0,9 mJ (en profondeur, jusqu'à apparition de « bulles de champagne ») (moins d'énergie si pigmentation plus importante)
Fixe (Ellex) : taille 400 um, 3 ns)
Focalisation : 0 (pas de défocalisation) sur une crypte irienne (moins de vaisseaux)
Verre de contact : (Latina SLT Gonio Laser Lens, verre à 3 miroirs de Goldmann, Ritch Trabeculoplasty Lens)
Spots laser confluents dans la zone du trabéculum pigmenté, 50-100 spots sur 180°-360°
Contrôle de la pression intraoculaire après 30-60 minutes (pics de pression possibles)
Traitement post-opératoire : gouttes alpha-agonistes (par ex. Alphagan) 1x, gouttes de prednisolone (par ex. Pred Forte) 4x/jour pendant 4 jours, 2x pendant 3 jours, 2x pendant 2 jours, 1x pendant 1 jour
Poursuivre le traitement antiglaucomateux existant jusqu'à 6 semaines, puis réduire
Contrôle chez le médecin adresseur après 4-6 semaines
Répétition : la SLT peut être répétée en cas de diminution de l'effet. Aucun nombre maximal de répétitions n'est défini ; des données cliniques d'efficacité sont disponibles pour jusqu'à trois traitements SLT.
Sources :
Appareil laser : laser Ellex (Ultra Q Reflex, Ultra Q Reflex Neo, Tango Reflex, Tango Reflex Neo)
Verre de contact : Volk Singh Mid-Vitreous, Ocular Karickhoff Off-Axis Vitreous
Énergie : 3-4 mJ, titrer jusqu'à max. 10 mJ (plus c'est postérieur, plus il faut d'énergie)
Opacités vitréennes
Contre-indication relative (traiter avec prudence)
Contre-indications absolues
Gouttes de tropicamide 3x et gouttes de phényléphrine 2x, gouttes d'oxybuprocaïne 2x (en alternance toutes les 3-5 minutes)
1. Utiliser un éclairage coaxial et non coaxial pour identifier et localiser l'opacité et ajuster l'intensité du reflet rouge
2. Déterminer si l'opacité se situe dans la zone de sécurité
Recommandations : aucune restriction nécessaire ; les points noirs, surtout dans le champ visuel inférieur, correspondent à des bulles d'air qui se résorbent en quelques jours.
Traitement post-opératoire : Yellox gouttes 2x/jour / Nevanac 3mg gouttes 1x/jour / Nevanac 1mg gouttes 3x/jour pendant 1 semaine
Mesure de la pression intraoculaire 30 minutes après le traitement
Contrôle après 3-7 jours, répéter le traitement si nécessaire (plusieurs traitements sont généralement nécessaires)
Sources
