Laser YAG

Le laser YAG est un laser à semi-conducteurs qui utilise un cristal et émet un rayonnement d'une longueur d'onde d'environ 1064 µm (plage infrarouge), ce qui entraîne une photodisruption. Cela peut être utilisé pour altérer ou déchirer les tissus de l'œil.

Capsulotomie YAG

Indication : post-cataracte, capsulophimose, avant traitement réfractif après traitement de l'amétropie consécutif à une chirurgie de la cataracte (par ex. (Retouche)

Informer le patient, faire signer une déclaration de consentement

Dilatation maximale de la pupille avec le Tropicamide AT (Mydriaticum dispersa®) 3 fois toutes les 10 minutes

La capsulotomie doit être au moins aussi grande que la pupille en cas de myose.

Systèmes laser

Énergie : 1 à 3 mJ (commencez lentement et augmentez lentement jusqu'à ce que la capsule soit déchirée)
Volaille : 1
Modalité : FM
Concentration :

• Sans verre de contact : défocalisation postérieure (Ellex® 500um),
• Avec gaz de contact : Defocus 300um (Volk YAG Capsulotomy®)
  • Okybuprocaïne AT 1x
  • Hydroxypropylméthylcellulose 2-3 % (HPMC, Methocel Loes 2 %®)

Motif : croix/étoile avec vues agrandies (pas de cercle -> optiquement gênant)

Traitement post-opératoire :

• Énergie totale d'application < 100 mJ : AINS gtts (par exemple Yellox) 2 jours par jour après 1 semaine
• Énergie totale appliquée > 100 mJ : prednisolone 4 fois par jour pendant 4 jours, 2 fois pendant 3 jours, 2 fois pendant 2 jours, 1 fois pendant 1 jour

YAG-LIT (lasériridotomie)

Indications : glaucome à angle fermé primaire et prophylaxie oculaire du partenaire, glaucome secondaire à angle fermé (pupillaire bloc), syndrome de l'iris plateau, glaucome malin

Informer le patient, faire signer une déclaration de consentement

Éliminer la pupille : 1 fois d'apraclonidine à 1 % gtts (iopidine 0,5 à 1 %®) et 1 fois de pilocarpine (spersacarpine 2 %®) en 10 minutes

Iridotomie surotemporale (Moins d'ouvertures et une image fantôme recouverte par la paupière supérieure)

Systèmes laser

Énergie : 4 à 7 mJ (commencez lentement et augmentez lentement jusqu'à ce que le tissu de l'iris soit continuellement déchiré)
Volaille : 3
Modalité : FM
Focus : 0 (pas de défocalisation) sur les cryptes de l'iris (moins de vaisseaux)
Gaz de contact : (lentille d'iridotomie Irid YAG® /Abraham YAG® Volk)

• Oxybuprocaïne 0,4 % gtts 1x (Oxybuprocaïne®)
• Hydroxypropylméthylcellulose 2-3 % (HPMC, Methocel Loes 2 %®)

Si du sang s'échappe du tissu de l'iris, appliquer de nouveau du gaz de contact et appliquer une faible pression pendant 60 secondes ou jusqu'à ce que le saignement cesse

Surveillance de la pression oculaire après 1 heure et gonioscopie pour évaluer l'angle de la chambre

Post-opératoire : Prednisolone GTTS 4 fois par jour pendant 4 jours, 2 fois pendant 3 jours, 2 fois pendant 2 jours, 1 fois pendant 1 jour

YAG-SLT (trabéculoplastie sélective au laser)

Indications : glaucome existant et défaut d'observance lors de l'application de gouttes ophtalmiques (possible en tant que traitement de première intention)
Abaisse la pression oculaire d'environ 20 à 30 % (correspond à un ingrédient actif présent dans les collyres antihypertenseurs)

Points laser confluents dans la zone trabéculaire pigmentée sur une distance de 180°-360°

Systèmes laser

Énergie : 0,6 à 0,9 mJ (profondeur jusqu'à ce que les bulles deviennent visibles)
Fix (Ellex) : taille (400 µm, 3 ns)

Focus : 0 (pas de défocalisation) sur les cryptes de l'iris (moins de vaisseaux)
Contact gas : (Iridotomy Lentille Volk Irid YAG/Abraham YAG)

• Oxybuprocaïne 0,4 % gtts 1x (Oxybuprocaïne®)
• Hydroxypropylméthylcellulose 2-3 % (HPMC, Methocel Loes 2 %®)
  

Contrôle de la pression oculaire après 1 heure (photos de pression possibles)

Le SLT peut être répété au bout de 6 mois

Post-opératoire : agoniste alpha gtts 1x, prednisolone AT 4x/jour pendant 4 jours, 2x pendant 3 jours, 2x pendant 2 jours, 1x pendant 1 jour
Continuer à réduire le glaucome existant jusqu'à 6 semaines après

Sources : Manuel de Will Eye

Vitréolyse YAG

Appareil laser : laser Ellex (Ultra Q Reflex, Ultra Q Reflex Neo, Tango Reflex, Tango Reflex Neo)
Verre de contact : Volk Singh Mid-Vitreous, Ocular Karickhoff Off-Axis Vitreous
Énergie : Titrer de 3 à 4 mJ jusqu'à 10 mJ maximum (plus on est loin en arrière, plus il y a d'énergie)

Indication (sélection du patient)

opacités vitreuses

• cliniquement significatif (par exemple visible à l'échographie ou lors d'une copie du fond d'œil)
• symptomatique (gênant, par exemple, au volant, à la lecture, etc.) pendant plus de 6 mois
• constant pendant au moins trois mois
• les opacités denses et nettement limitées (par exemple, les cernes blancs) sont plus faciles à traiter que les opacités diffuses

Contre-indication relative (traitement avec prudence)

• Myopie grande -> risque accru de rupture ou de décollement de la rétine
• Glaucome avancé -> augmentation de la pression oculaire

Contre-indications absolues

• Lift vitré postérieur symptomatique actuel (dysphotopsie positive) -> risque accru de rupture ou de décollement de la rétine
• Traitement au laser simultané (par exemple, capsulotomie)
• La turbidité se situe en dehors de la zone de sécurité (3 mm devant la rétine ou derrière le cristallin)

préparation

Gouttes ophtalmiques Tropicamide 3x et collyres à la phényléphrine 2x oxybuprocaïne AT 2x (en alternance toutes les 3 à 5 minutes)

mise en œuvre

1. Utilisez un éclairage axial (coaxial) et hors axe pour identifier et localiser la turbidité et ajuster l'intensité du réflexe rouge

2. Déterminez si la turbidité se situe dans la zone de sécurité

3. Commencez avec 3 mJ à faible énergie, puis augmentez lentement jusqu'à 10 mJ si nécessaire jusqu'à ce que la décomposition opique et l'évaporation du collagène vitreux se produisent. Initialement, le nombre d'impulsions ne doit pas dépasser 300 à 400 (300 à 2 000 mJ). La visibilité peut être réduite en raison des bulles de gaz qui en résultent.
4. Ordre : de l'antérieur au postérieur, du supérieur à l'inférieur
5. Déplacez l'œil pour déplacer les opacités vers des zones plus faciles et plus sûres à traiter
6. attention
   
   1. Ne tirez pas lorsque la rétine est également focalisée (c'est-à-dire qu'elle apparaît nette)
   2. Des précautions particulières doivent être prises lors du traitement à proximité de la rétine ou du cristallin (distance de sécurité d'au moins 3 mm), en particulier à des énergies plus élevées

Procédure post-opératoire

Recommandations : aucune restriction n'est nécessaire, les points noirs, en particulier dans le champ de vision inférieur, correspondent à des bulles d'air qui se dissolvent en quelques jours.
Traitement post-opératoire : Yellox AT 2x/jour/Nevanac 3 mg AT 1x/ jour/Nevanac 1 mg AT 3x/jour pendant 1 semaine
Mesure de la pression oculaire 30 minutes après le traitement
Suivi après 3 à 7 jours, répétez le traitement si nécessaire (plusieurs traitements sont généralement nécessaires)