Laser YAG

Il laser YAG è un laser a stato solido che utilizza una radiazione cristallina ed emette con una lunghezza d'onda di circa 1064 um (intervallo infrarosso), che porta alla fotointerruzione. Questo può essere usato per alterare o lacerare il tessuto oculare.

Capsulotomia YAG

Indicazione: post-cataratta, capsulofimosi, prima del post-trattamento refrattivo per l'ametropia dopo un intervento di cataratta (ad esempio Touch UP)

Informare il paziente, far firmare una dichiarazione di consenso

Dilatazione massima della pupilla con Tropicamide gtt. (Mydriaticum dispersa®) 3 volte ogni 10 minuti

La capsulotomia deve essere grande almeno quanto la pupilla nella miosi.

Imposizioni laser

Energia: 1-3 mJ (partendo in modo basso e aumentata lentamente fino alla rottura della capsula)
Polonia: 1
Modello: fm
Concentrazione:

• Nessun vetro di contatto: focatura posteriore (Ellex® 500um),
• Con gas di contatto: Defocus 300um (Volk YAG Capsulotomy®)
  • Okybuprocaina gtt. 1x
  • Idrosipropilmetilcellulosa 2-3% (HPMC, Methocel 2%®)

Motivo: croce/stella con ingrandimenti (Nessun cerchio -> otticamente fastidioso)

Trattamento post-operatorio:

• Energia totale utilizzata < 100 mJ: FANS gtt. (ad esempio Yellox) 2 volte al giorno per 1 settimana
• Energia totale applicata > 100 mJ: Prednisolone gtt. 4 volte al giorno per 4 giorni, 2 volte per 2 giorni, 1 volte per 1 giorni

YAG-LIT (laseriridotomia)

Indicazione: glaucoma primario ad angolo chiuso e profilassi ocular associata, glaucoma secondario ad angolo chiuso (blocco pupillare), sindrome dell'iride a plateau, glaucoma maligno

Informare il paziente, far firmare una dichiarazione di consenso

Limita la pupilla: 1x apraclonidina 1% gtt. (Iopidina 0.5-1%®) e 1x pilocarpina gtt. (Spersacarpina 2%®) entro 10 minuti

Iridotomia superotemporale (meno aperture e immagine fantasma coperta dalla palpebra superiore)

Imposizioni laser

Energia: 4-7 mJ (inizia in modo basso e aumenta lentamente fino a lacerare continuamente il tessuto dell'iride)
Polonia: 3
Modello: fm
Messa a fuoco: 0 (nessuna sfocatura) sulle cripte dell'iride (meno vasi)
Gas di contatto: (Volk Irid YAG® /Abraham YAG Iridotomy Lens®)

• Ossibuprocaina 0,4% gtt. 1x (Oxybuprocaina®)
• Idrosipropilmetilcellulosa 2-3% (HPMC, Methocel 2%®)

Se il sangue fuoriesce dal tessuto dell'iride, riapplica il gas di contatto e applica una bassa pressione per 60 secondi o fino alla cessazione dell'emorragia

Monitoraggio della pressione oculare dopo 1 ora e gonioscopia per valutare l'angolo della camera

Trattamento postoperatorio: prednisolone AT 4x/die per 4 giorni, 2x per 3 giorni, 2x per 2 giorni, 1x per 1 giorno

YAG-SLT (laser trabeculoplastico selettivo)

Indicazione: resistente al glaucoma e malconformità durante l'applicazione di colliri (possibile come trattamento di prima linea)
Riduce la pressione oculare di circa il 20-30% (corrisponde al principio attivo dei colliri che abbassano la pressione oculare)

Punti laser confluenti nell'area della rete trabecolare pigmentata oltre 180°-360°

Imposizioni laser

Energia: 0,6-0,9 mJ (profonda fino a quando le bolle diventano visibili)
Fisso (Ellex): dimensione 400 um, 3 ns)

Messa a fuoco: 0 (nessuna sfocatura) sulle cripte dell'iride (meno vasi)
Gas de contacto: (Iridotomica Volk Irid YAG/Abraham YAG)

• Ossibuprocaina 0,4% gtt. 1x (Oxybuprocaina®)
• Idrosipropilmetilcellulosa 2-3% (HPMC, Methocel 2%®)
  

Controllo della pressione oculare dopo 1 ora (Possibili picchi di pressione)

La SLT può essere ripetuta dopo 6 mesi

Trattamento post-operatorio: Alfa agonista gtt. 1x, prednisolone gtt. 4x/die per 4 giorni, 2x per 3 giorni, 2x per 2 giorni, 1x per 1 giorno
Continuare a ridurre il glaucoma gtt. esistente fino a 6 settimane dopo

Fonte: Manuale di Will's Eye

Vitreolisi YAG

Dispositivo laser: laser Ellex (Ultra Q Reflex, Ultra Q Reflex Neo, Tango Reflex, Tango Reflex Neo)
Vetro di contatto: Volk Singh Mid-Vitreous, Ocular Karickhoff Off-Axis Vitreous
Energia: titola 3-4 mJ fino a max. 10 mJ (più è posteriore, maggiore è l'energia)

Indicazione (selezione del paziente)

opacità vitree

• clinicamente significativo (ad esempio visibile all'ecografia o durante la copia del fondo oculare)
• sintomatico (fastidioso ad esempio durante la guida, la lettura, ecc.) per > 6 mesi
• costante per almeno tre mesi
• le opacità dense e fortemente limitate (ad esempio l'anello bianco) sono più facili da trattare rispetto alle opacità diffuse

Controindicazione relativa (trattamento con cautela)

• Miopia magna -> aumento del rischio di rottura o distacco della retina
• Glaucoma avanzato -> aumento della pressione oculare

Controindicazioni assolute

• Aumento sintomatico del vitreo posteriore attuale (disfotopsia positiva) -> aumento del rischio di rottura o distacco della retina
• Trattamento laser simultaneo (ad es. capsulotomia)
• La torbidità è al di fuori della zona di sicurezza (3 mm davanti alla retina o dietro la lente)

preparazione

Collirio Tropicamide 3x e collirio fenilefrina 2x oxybuprocaina AT 2x (alternato ogni 3-5 minuti)

attuazione

1. Utilizza l'illuminazione in asse (coassiale) e fuori asse per identificare e localizzare la torbidità e regolare l'intensità del riflesso rosso

2. Decidi se la torbidità si trova nella zona di sicurezza

3. Iniziare con 3 mJ a bassa energia, quindi aumentare lentamente fino a 10 mJ se necessario fino a quando non si verifica la decomposizione opica e l'evaporazione del collagene vitreo. Inizialmente, il numero di impulsi non deve superare i 300-400 (300-2000 mJ). La visibilità può essere compromessa a causa delle bolle di gas risultanti.
4. Ordine: da anteriore a posteriore, da superiore a inferiore
5. Muovi l'occhio per spostare le opacità in aree più facili e sicure da trattare
6. attenzione
   
   1. Non sparare quando anche la retina è a fuoco (cioè appare nitida)
   2. Particolare attenzione deve essere prestata nel trattamento vicino alla retina o al cristallino (distanza di sicurezza di almeno 3 mm), specialmente a energie più elevate

Procedura post-operatoria

Raccomandazioni: nessuna restrizione necessaria, i punti neri, soprattutto nel campo visivo inferiore, corrispondono a bolle d'aria che si dissolvono nel giro di pochi giorni.
Trattamento post-operatorio: Yellox AT 2x/giorno/NEVANAC 3mg AT 1x/ giorno/NEVANAC 1mg AT 3x/die per 1 settimana
Misurazione della pressione oculare 30 minuti dopo il trattamento
Follow-up dopo 3-7 giorni, ripetere il trattamento se necessario (di solito sono necessari diversi trattamenti)